Am 5. September veröffentlichte das State Medical Security Bureau die Mitteilung des State Medical Security Bureau über gute Arbeit bei der Verwaltung der Zahlungen für medizinische Verbrauchsmaterialien für die Grundkrankenversicherung (im Folgenden als „Mitteilung“ bezeichnet), die aus vier Hauptbestandteilen besteht Teile und 15 Artikel.Bei den in der Mitteilung genannten medizinischen Verbrauchsmaterialien handelt es sich um solche, die von den Behörden für Medizinprodukte registriert oder eingereicht wurden, den Status einer Auflistung erhalten haben und separat berechnet werden können.
Gemäß der Bekanntmachung sollten sich die Provinzen ab dem Datum der Veröffentlichung dieser Bekanntmachung bei der staatlichen Krankenversicherungsbehörde zur Protokollierung melden, bevor sie den Katalog für medizinische Verbrauchsmaterialien zur Umsetzung einführen.Den Krankenversicherungsabteilungen der Provinzen wird empfohlen, die Form einer regionalen Allianz oder Zusammenarbeit einzugehen, um die Einrichtung eines einheitlichen Katalogs für Verbrauchsmaterialien und Zahlungsstandards innerhalb der Allianz oder Region zu prüfen.Die NHPA wird zu gegebener Zeit mit der Entwicklung eines nationalen Katalogs für medizinische Verbrauchsmaterialien für die Krankenversicherung beginnen.
Nachfolgend sind die wichtigsten Punkte zusammengefasst:
Punkt 1: Förderung der nationalen Vereinheitlichung der Klassifizierung und des Codes von Verbrauchsmaterialien
In der Bekanntmachung heißt es, dass die Klassifizierung und der Code medizinischer Verbrauchsmaterialien vereinheitlicht werden sollten.Um die Anwendung des Codes für medizinische Verbrauchsmaterialien der nationalen Krankenversicherung nachhaltig zu fördern und in Übereinstimmung mit dem National Health Insurance Bureau rechtzeitig die Klassifizierung medizinischer Verbrauchsmaterialien und die Codedatenbank zu entwickeln, um eine gute Arbeit bei der Aktualisierung des Codes für medizinische Verbrauchsmaterialien zu leisten und diese zu verbessern Anwendung der Genauigkeit und Standardisierung des Codes für medizinische Verbrauchsmaterialien, um die medizinischen Verbrauchsmaterialien mit der Codebeschaffung, mit dem zu verwendenden Code, mit der Codeabrechnung, mit der Codeüberwachung zu erreichen und sicherzustellen, dass die Klassifizierung von medizinischen Verbrauchsmaterialien und der Code von die nationale Einheit.
Punkt zwei: Technologieverbrauchstrennung, diese Art von Verbrauchsmaterialien in die Krankenversicherungszahlung
In der Bekanntmachung wird darauf hingewiesen, dass der Umfang der Verbrauchsmaterialien in die Zahlung der Krankenversicherung einzubeziehen ist.Um sich an die Preisreform für medizinische Dienstleistungen anzupassen, wird das Prinzip „Technische Dienstleistungen und Materialverbrauch getrennt“ zugrunde gelegt, das Preisprojekt für medizinische Dienstleistungen und die Zahlungsverwaltung für medizinische Verbrauchsmaterialien gestärkt und schrittweise nicht in die Preiszusammensetzung für medizinische Dienstleistungen von medizinischen Einwegverbrauchsmaterialien einbezogen Bestimmungen des Zahlungsverwaltungsbereichs der Krankenversicherung.
Punkt drei: Diese Verbrauchsmaterialien sind grundsätzlich nicht in der Krankenversicherungsleistung enthalten
Bezüglich des Zugangs zur Krankenversicherung sieht die „Mitteilung“ vor, dass die „grundlegende“ funktionale Positionierung eingehalten wird.Der Zugang und die Verwaltung medizinischer Verbrauchsmaterialien für die Grundkrankenversicherung sollte sich stets an die „grundlegende“ Funktionspositionierung halten, im Rahmen ihrer Möglichkeiten ihr Bestes geben und den Zahlungsumfang und die Zahlungsstandards angemessen festlegen, wobei der Schwerpunkt auf der strategischen Einkaufsrolle der medizinischen Versorgung liegt Der Versicherungsfonds wird gemäß den Verfahren klinisch notwendige, sichere und wirksame medizinische Verbrauchsmaterialien zu angemessenen Preisen in den Zahlungsumfang der Krankenversicherung einbeziehen.Die medizinischen Verbrauchsmaterialien werden gemäß dem Programm in den Leistungsumfang der Krankenversicherung einbezogen.
Grundsätzlich sind medizinische Verbrauchsgüter mit geringem klinischen Wert, deren Preise oder Kosten die Erschwinglichkeit des Fonds und der Patienten weit übersteigen, sowie nichttherapeutische Rehabilitationsgeräte nicht im Leistungsumfang der Krankenversicherung enthalten.Für den Staat, der ausdrücklich verlangt, dass die Zahlung von Verbrauchsmaterialien nicht in den Umfang der Krankenversicherung einbezogen wird, halten Sie sich an die ursprünglichen Bestimmungen.
Punkt vier: Die schrittweise Einführung des gemeinsamen Namensmanagements für Krankenversicherungen
In der Bekanntmachung wird darauf hingewiesen, dass das State Medical Insurance Bureau die Einrichtung eines gemeinsamen Namensverwaltungssystems für medizinische Verbrauchsmaterialien im Rahmen der Krankenversicherung prüfen und auf der Grundlage der Klassifizierungs- und Codedatenbank für medizinische Verbrauchsmaterialien im Rahmen der Krankenversicherung die für die Verwaltung geeigneten Benennungsnormen festlegen wird Krankenversicherungszahlung, formulieren Sie nach und nach die Benennungsregeln für gebräuchliche Namen verschiedener Kategorien medizinischer Verbrauchsmaterialien und stellen Sie den gebräuchlichen Namen der Krankenversicherung als Grundlage für den nächsten Schritt bei der Verwaltung der Krankenversicherungszahlung zusammen.
Für medizinische Verbrauchsmaterialien mit bereits formulierten gebräuchlichen Namen sollten wir die Verwaltung der Krankenversicherungszahlungen für medizinische Verbrauchsmaterialien entsprechend gebräuchlicher Namen aktiv fördern.Für medizinische Verbrauchsmaterialien, für die es noch keinen gemeinsamen Namen gibt, werden für die Verwaltung der Krankenversicherungszahlungen vorerst die aktuelle Klassifizierung und der aktuelle Code verwendet.
Punkt 5: „14. Fünfjahreszeitraum“, die Erstellung des einheitlichen Verbrauchsmaterialkatalogs für Krankenversicherungen der Provinz
Die Bekanntmachung macht deutlich, dass die Zugriffsverwaltung für den Katalog medizinischer Verbrauchsmaterialien stetig voranschreitet.Förderung der Einrichtung eines soliden Zugangssystems für medizinische Verbrauchsmaterialien, „14. Fünfjahreszeitraum“, sollte gemäß dem Zugangsgesetz abgeschlossen werden, um in der Provinz (autonome Regionen, Gemeinden direkt unter der Zentralregierung) ein einheitliches Grundverzeichnis für medizinische Verbrauchsmaterialien für die Krankenversicherung zu entwickeln.
Zu diesem Zeitpunkt wurde das einheitliche Krankenversicherungsverzeichnis für medizinische Verbrauchsmaterialien der Region eingerichtet, das vorübergehend auf der Klassifizierung und dem Code für medizinische Verbrauchsmaterialien der nationalen Krankenversicherung basiert und schrittweise zum allgemeinen Namensmanagement für Krankenversicherungen übergeht.Zu diesem Zeitpunkt wurde noch kein einheitliches Verzeichnis der Provinz für medizinische Versorgung in der Region eingerichtet, um die Bemühungen im Rahmen des „14. Fünfjahresplans“ zur Einrichtung eines einheitlichen Verzeichnisses für medizinische Versorgung der Provinz zu verstärken.
Für eine ausgereiftere generische Verwaltung von Verbrauchsmaterialien wird der Staat schrittweise einen einheitlichen nationalen Krankenversicherungskatalog entwickeln und den Umfang des von der Kategorie der Verbrauchsmaterialien abgedeckten nationalen Katalogs schrittweise erweitern.
Punkt 6: Richten Sie einen dynamischen Anpassungsmechanismus ein und prüfen Sie den ausgehandelten Zugang für exklusive Verbrauchsmaterialien
Gemäß der Bekanntmachung sollte jede Provinz medizinische Verbrauchsmaterialien, Kliniken, Krankenversicherungsmanagement, Technologiebewertung und andere Experten und branchenbezogene Verbände durch einen standardisierten Bewertungsprozess organisieren, die geeigneten medizinischen Verbrauchsmaterialien gemäß den Verfahren in das Verzeichnis aufnehmen Die Ergebnisse der Evaluierung werden der Öffentlichkeit zeitnah bekannt gegeben.Fördern Sie die vorrangige Aufnahme ausgewählter Verbrauchsmaterialien aus dem zentralen Bandeinkauf in den Katalog, die der aktuellen Zahlungsrichtlinie entsprechen.Entdecken Sie den Zugang zu exklusiven oder hochwertigen Produkten durch Verhandlungen und auf andere Weise.
Darüber hinaus sollte ein guter dynamischer Anpassungsmechanismus eingerichtet werden.Berücksichtigen Sie umfassend den technologischen Fortschritt medizinischer Verbrauchsmaterialien, den klinischen Einsatz, das Preis- und Kostenniveau sowie die Erschwinglichkeit der Krankenkasse und der Versicherten usw., um die dynamische Anpassung von Ein- und Ausstieg zu realisieren.Rechtzeitige Wiederauffüllung der notwendigen neuen Technologieprodukte, Rücknahme klinischer Produkte kann besser ersetzt werden, schlechte wirtschaftliche Bewertung, durch die zuständigen Abteilungen in die Negativliste aufgenommen und andere Produkte erfüllen nicht die Anforderungen der Krankenversicherung.
Gleichzeitig ist die Einrichtung eines soliden Risikopräventionsmechanismus für die Anpassung des Zahlungsumfangs der Krankenversicherung für medizinische Verbrauchsmaterialien, die Sicherheit des Fonds, die Behandlung von Patienten über einen langen Zeitraum mit genauen Berechnungen und für die möglichen Risiken von erforderlich die Entwicklung eines Plans, der insbesondere die Übertragung des Zahlungsumfangs der Varianten der Alternative beinhaltet, um den Schutz der Rechte und Interessen der Patienten gut zu gewährleisten.
Punkt 7: Die Zahlungspolitik innerhalb der Provinz schrittweise ausgleichen
In der Mitteilung wird darauf hingewiesen, dass die Zahlungspolitik koordiniert und optimiert werden sollte.Förderung einer wissenschaftlicheren und verfeinerten Zahlungspolitik und schrittweise Abschaffung der schlampigen Zahlungspolitik, die ausschließlich auf der segmentierten Zahlung des Kostenniveaus und der einheitlichen Quote oder Grenzzahlung basiert.
Die koordinierten Bereiche können Faktoren wie die Erschwinglichkeit des Fonds und die Belastung des Versicherten berücksichtigen und entsprechend der tatsächlichen Situation einige der höheren Preise oder Kosten für medizinische Verbrauchsmaterialien festlegen, um die erste Auszahlungsquote festzulegen.Die Krankenversicherungsabteilungen der Provinzen sollten die Koordinierung verstärken, die Zahlungspolitik und das Schutzniveau der integrierten Regionen innerhalb der Provinz schrittweise angleichen und Provinzen, die über die Voraussetzungen verfügen, so früh wie möglich zur Vereinigung auf Provinzbasis ermutigen.
Punkt 8: Einrichtung eines synergistischen DRG/DIP-Fördermechanismus
Fördern Sie Zahlungsstandards auf stetige und geordnete Weise.Ermutigen Sie die Provinzen, die Entwicklung von Zahlungsstandards für medizinische Verbrauchsmaterialien für die Krankenversicherung zu prüfen und dynamische Anpassungen vorzunehmen.Verbessern Sie den Synergiemechanismus zwischen Zahlungsstandards und zentralisierten Einkaufspreisen und legen Sie die Zahlungsstandards für Produkte fest, die im zentralisierten Bandeinkauf gemäß den einschlägigen Vorschriften ausgewählt werden.Entdecken Sie Zugangsverhandlungen und andere Möglichkeiten zur rationalen Festlegung der Zahlungsstandards für einige hochwertige medizinische Verbrauchsmaterialien.Für medizinische Verbrauchsmaterialien mit gleicher Funktion und Verwendung, ähnlichen Materialien und Eigenschaften, klinischer Substituierbarkeit und Konvergenz des Krankenversicherungsmanagements können einheitliche Zahlungsstandards formuliert werden.
Synergien bei der Reform der Zahlungsmethoden schaffen.Einrichtung eines Mechanismus zur synergetischen Förderung mit DRG, der Reform der DIP-Zahlungsmethoden und anderen Richtlinien, um einen positiven Stapeleffekt zu erzielen.Berücksichtigen Sie den Zahlungsumfang, den Zahlungsstandard und die Zahlungspolitik medizinischer Verbrauchsmaterialien auf integrierte Weise und verbessern Sie das Gesamtbudget und den Zahlungsstandard für Krankheitstypen/-gruppen zeitnah.
Punkt neun: Der Schwerpunkt dieser Verbrauchsmaterialien liegt auf der Überwachung
Der Bekanntmachung zufolge sollte ein Überwachungs- und Bewertungsmechanismus für die Krankenversicherungszahlungen eingerichtet werden.Die Provinzen informieren sich regelmäßig über den Zugang zur Krankenversicherung für medizinische Verbrauchsmaterialien, die Zahlung der Krankenkasse, die Belastung der Patienten usw. sowie die Online-Beschaffung, die Online-Beschaffungsrate usw., Überwachung, Statistik, Analyse und konzentrieren sich auf die klinische Verwendung von mehr als dem Fondsverbrauch und Patientenbelastung durch medizinische Verbrauchsmaterialien zur Überwachung der hohen Belastung.
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Zeitpunkt der Veröffentlichung: 11. September 2023